아동기 발병 조현병(COS)

조현병은 비정상적인 정신 기능과 혼란된 행동으로 표현되는 뇌의 신경 발달장애이다(White & Hilgetag, 2011). 심각한 정신병 증상이 특징인데, 여기에는 잘못된 믿음에서 오는 기괴한 망상, 거짓 지각으로 환상을 보기도 한다. 사고 장애, 전반적인 행동의 붕괴 또는 경직된 행동, 극도로 부적절한 정서, 단조로운 정서, 기능상의 심각한 손상 또는 결함이 있다. 

 

조기 발견 조현병 또는 아동기 발병 조현병(COS)은 심각한 고통과 장애를 야기하는 진행형 신경 발달장애이다. 조현병과 구별되는 형태라기보다는, COS는 18세 이전에 발병하고 장기적인 결과가 더 나쁘다. COS는 드물게 발생하지만 더 심각한 형태의 조현병이다. 

ASD 아동과 COS 아동이 보이는 증상, 감수성 유전자, 사회-인지적 패턴에서 중복되는 부분이 있지만, 이 두 개는 구별되는 장애이다. 임상적으로 COS는 문제가 발병되는 연령이 더 늦고 지적 손상이 덜하다. 사회적 및 언어적 손상이 덜 심각하고 의식(ritualistic) 행동과 반복 행동이 덜하며, 나이가 들수록 환각과 망상을 보인다. 증상을 보이지 않는 기간과 재발 기간이 있어 더욱 심각한 문제가 야기될 수 있다.

 

COS의 초기 단계에서, 영향을 받은 아동과 청소년은 집중, 수면, 학교생활에서 어려움을 겪을 수 있으며, 친구들을 피하기 시작한다. 병이 진행됨에 따라, 아동은 논리에 맞지 않는 말을 하고, 듣거나 본 사람이 없는 것을 보거나 듣기 시작한다. 비논리적으로 이 생각에서 저 생각으로 사고의 붕괴가 특징이며, 끔찍한 재발 기간 뒤에는 향상되는 기간이 있다. 아동 및 청소년은 환각, 편집, 망상을 경험한다. 정신병 기간 동안, 조현병 아동 및 청소년은 자신이 신과 같은 힘을 가지고 있거나 사람들이 자신을 감시한다고 확신한다. 정신병에 걸렸을 때 이들은 예측할 수 없는 행동을 하며, 폭력적이고 자살을 선택할 수도 있다.

 

조현병의 특징

DSM-5 조현병의 진단 준거

(A) 감각 기능 또는 행동에서 몇 가지 어려움을 보인다. 다음 증상 중 둘 또는 그 이상의 증상이 1개월 동안 시간의 상당 부분 존재한다. 이들 중 최소한 하나는 (1), (2) 또는 (3)이어야 한다.

      (1) 망각

      (2) 환각

      (3) 와해된 언어(예를 들면, 종종 탈선 또는 앞뒤가 맞지 않는, 무질서한 언어)

      (4) 심하게 와해된 행동 또는 긴장성 행동

      (5) 음성 증상(예를 들면, 줄어든 감정 표현 또는 무의욕증)

 

(B) 사회적/직업적 역기능을 보인다. 어려움이 발병한 이래로 상당한 시간 동안 일, 대인관계, 자기 관리와 같은 주요 영역의 한 가지 이상에서 기능 수준이 발병 이전에 성취된 수준 이하로 현저하게 떨어진다(또는 아동기나 청소년기에 발병할 경우, 기대된 수준의 대인관계, 학업, 직업적 기능을 수행하지 못한다).

 

(C) 기간: 어려움의 지속적인 징후가 최소 6개월 동안 계속된다. 이 6개월 기간에는 준거 A에 해당하는 증상(예를 들면, 활성기 증상)이 있는 최소 1개월(또는 성공적으로 치료되면 그 이사)이 포함되어야 하고, 전구 증상이나 잔류 증상의 기간이 포함될 수 있다. 이러한 전구기 또는 잔류기 동안에, 장애의 징후는 단지 음성 증상으로 나타나거나 준거 A에 열거된 두 가시 증상 또는 그 이상의 증상이 희석된 형태(예를 들면, 이상한 믿음, 특이한 지각 경험)로 나타날 수 있다.

 

(D) 조현 정동장애 및 기분장애 배제: 조현정동장애와 정신병적 양상을 동반한 우물 또는 양극성 장애는 배제되는데, 왜냐하면 (1) 주요 우울 또는 조증 삽화가 활성기 증상과 동시에 일어나지 않기 때문이거나, (2) 기분 삽화가 활성기 증상 동안 일어난다고 해도 병의 활성기 및 잔류기 전체 지속 기간의 일부에만 존재하기 때문이다.

 

(E) 물질/의학적 질병 배제: 어려움이 물질(예를 들면, 약물 남용, 치료 약물)의 생리적 효과 또는 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다. 

 

(F) 자폐 스펙트럼 장애 또는 의사소통 장애와의 관련성: 자폐 스펙트럼 장애나 아동기 발병 의사소통 장애의 병력이 있다면, 조현병의 추가 진단은 조현병의 다른 필요 증상에 의하여 뚜렷한 망상이나 환각이 최소 1개월(성공적으로 치료되면 그 이하) 동안 있을 때에만 내려진다.

 

다음이 있다면 명시한다: 긴장증 있음

현재의 심각도를 명시한다: 심각도는 망상, 환각, 와해된 언어, 비정상적인 정신운동 행동 및 음성 증상이 포함된 정신병의 일차 증상에 대한 양적 평가를 통해 평가한다. 각각의 이러한 증상은 현재 심각도(지난 7일 중 심각한)에 대하여 0(증상 없음)부터 4(증상이 있고 심각한)까지 범위의 5점 척도를 이용해 평가될 수 있다.

주의: 조현병의 진단은 이러한 심각도 명시자를 사용하지 않고 할 수 있다.

 

출처: Diagnostic and Statistical Mental Disorders, 5th ed. American Psychiatric Association.

 

 

조현병 증상

양성 증상

COS가 있는 아동과 청소년은 망상 및 환각과 같은 정신병적 증상을 보인다. 망상은 개인의 생활 경험과 문화적 측면에서 현실성이 없는 무너져 버린 사고 내용 및 비현실적인 강한 거짓 믿음이 연루된 사고에서의 장애이다. 환각은 실제가 아니거나 존재하지 않는데도 무언가를 보고 듣고 느끼는 지각에서의 혼란이다. 이들은 후각이나 촉각을 포함해서 감각 양식으로 나타날 수 있다. 조현병이 있는 아동에게서 자주 나타나는 증상은 환청인데, 다른 사람은 들을 수 없는 목소리를 듣고 개인의 사고와 분리해서 경험한다. 11세 이전에 발병한 아동의 약 80%가 환청이 있다. 조현병이 있는 아동의 40~60%는 환시와 망상을 겪고 있고 관련성이 약하고 비논리적인 사고와 손상된 담화 기술이 특징인 사고장애를 경험한다. 

 

음성 증상

조현병의 음성 증상에는 사고, 언어, 행동의 둔화, 정서적 무감동, 욕구의 부족, 사회적 접촉에 대한 무관심, 자기 방임이 있다. 이러한 증상은 일반적으로 동기의 상실을 반영하며, 범위는 경미한 정도에서부터 심각한 정도까지다. 이 증상들은 양성 증상에 비해 덜 하지만, 매우 지속적이고 치료가 어렵다. 음성 증상은 어린 사람들에서는 인식하기가 어려울 수 있는데, 이러한 변화의 일부는 청소년기에 어느 정도 일어날 수 있다고 볼 수 있는 행동이기 때문이다. 

 

 

COS가 있는 대다수의 아동은 장애의 발병이 갑자기 발생하기보다는 점진적으로 나타나며, 95% 정도는 정신증이 발병되기 전에 행동, 사회, 심리적 장애의 분명한 이력을 가지고 있다. 언어 문제, 인지적 결함 및 지연, 운동 발달에서의 문제, 사회적 결함, 특이한 사고 내용, 물질 남용, 최근의 기능 악화를 동반한 조현병의 유전적 위험이 조현병의 발달적 전조로 보고 있다. 12세 미만의 아동에게는 매우 드물다. 그러나 청소년기와 초기 성인기 동안 빠르게 증가하며, 대체로 발명 시기는 22세 즈음이다. 아동 10,000명당 1명 미만으로 발생한다고 추정하고 있으며, 최근에는 증가하고 있다. 이러한 추정치는 조현병이 아동보다 성인에게서 적어도 100배 더 많이 발병한다는 것을 암시한다. COS는 여아에 비해 남아에게서 더 어릴 때 발병되며 12세 이전의 발병은 남아에게서 약 두 배 더 흔하다. 그러나, 이러한 성별의 차이는 청소년기에 사라진다.

 

 

COS의 원인

조현병과 관련된 현재의 관점은 유전적 취약성 및 신경 발달적 침해가 뇌의 여러 영역들 간의 연결을 방해함으로써 여러 결함을 초래한다는 신경 발달 모델에 근거하고 있다. 이러한 결함이 있는 신경회로는 스트레스에 대한 아동의 취약성을 증가시킨다. 아동기 조현병에서 80% 정도의 유전성을 추정하고 있으며 COS에 대한 가능한 취약 유전자들을 밝혀냈는데 이는 성인 조현병과 연결되어 있던 것들이 많았다. 그러나, 조현병에 걸리기 쉬운 것에 대한 유전적 영향의 대부분은 아직 밝혀지지 않았다. 따라서, 조현병은 여러 유전자가 관련된 그리고 환경적 발달적 취약 요인과 연합된 장애로 보고 있다. 

COS의 뇌 연구들은 청소년기에 뇌 전반에 넓게 퍼지는 회백질의 수축을 암시하고 있는데, 이러한 수축은 주의 및 지각과 연루된 뇌의 후부에서 시작해서 계획하기와 조직화 같은 실행 기능과 관련된 뇌의 앞쪽(frontal)으로 퍼져나간다. 약물이 조현병이 있는 아동의 정신병 증상을 조절하는 데 도움이 되지만, 사회 기술 훈련, 가족의 보살핌, 인지-행동치료, 교육적 지지와 같은 심리사회적 처치 또한 필요하다.