사회불안장애(Social anxiety disorder)

사회불안장애(Social anxiety disorder, SOC) 또는 사회공포증(Social phobia)은 철저하게 해야 되거나 부끄러운 일이 발생할 수 있는 사회적 상황 또는 수행 요구에 대해 현저하고 지속적인 두려움이 있다(Knappe, Beesdo-Baum, & Wittchen, 2010). 이들은 이러한 상황을 피하기 위해 전전긍긍하거나, 공포가 드러나는 얼굴을 감추기 위해 애쓴다. SOC가 있는 아동은 낯선 사람에 대한 공포가 정상인 연령이 훨씬 지난 후에도 모르는 사람 앞에서는 주눅이 든다. 다른 아동 또는 어른이 있을 때 이들은 얼굴이 붉어지고, 침묵하고, 부모에게 매달리고, 숨는 모습을 보인다. SOC로 분류하려면 아동의 불안이 성인과의 상호작용이 아니라 반드시 또래 상황에서 나타나야 한다. 

 

낯선 사람 앞에서 주눅이 든다(SOC).

 

사회불안장애(사회공포증)의 진단 준거(DSM-5)

(A) 타인이 면밀하게 관찰할 가능성이 있는 하나 이상의 사회적 상황에 노출되는 것을 극도로 두려워하거나 불안해한다. 그 예시로는 사회적 상호작용(예를 들면, 대화하기, 낯선 사람과 만나기), 관찰되는 것(예를 들면, 음식 먹기 또는 마시기), 다른 사람들 앞에서 일을 하기(예를 들면, 연설)가 있다.

      주의: 아동의 경우에는 또래 장면에서 발생해야 하고 성인과의 상호작용에서는 아니다. 

(B) 자신이 부정적으로 평가될 방식으로 행동 또는 불안 증상을 보이는 것(예를 들면, 수치스럽거나 당황하게 될 것, 거부로 이어지거나 타인의 기분을 상하게 할 것)을 두려워한다. 

(C) 사회적 상황이 거의 항상 공포나 불안을 일으킨다. 

      주의: 아동에서는 공포와 불안이 울음, 분노발작, 얼어붙음, 매달리기, 움츠러들기 또는 사회적 상황에서 말을 못하는 것으로 표현될 수 있다. 

(D) 사회적 상황을 회피하거나 극심한 공포와 불안을 견디고 있다. 

(E) 공포 또는 불안이 사회적 상황에 의한 실질적인 위험 및 사회문화적 맥락에 비해 지나치다. 

(F) 공포, 불안, 회피가 지속적이고, 전형적으로 6개월 이상 지속된다.

(G) 공포, 불안, 회피가 사회적, 직업적 영역, 다른 중요한 기능 영역에서 심상적으로 심각한 고통 또는 결함을 일으킨다.

(H) 공포, 불안, 횦피는 물질(예를 들면, 약물 남용, 치료 약물)의 직접적인 생리적 효과 또는 다른 의학적 상태로 인한 영향은 아니다. 

(I) 공포, 불안, 회피는 다른 정신질환(예를 들면, 공황장애, 신체 이형 장애, 자폐 스펙트럼 장애)으로 잘 설명되지 않는다.

(J) 만약 다른 의학적 상태(예를 들면, 파킨슨병, 비만, 화상이나 상해에 의한 신체 훼손)가 있다면, 공포, 불안, 회피가 이것과 명백하게 무관하거나 과도하다. 

 

다음이 있다면 명시한다. 

      수행형 단독: 만약 공포가 대중 앞에서 말하거나 수행하는 것에 국한될 때(예를 들면, SOC가 있는 아동이 다른 사람들 앞에서 말을 하거나 남들 앞에서 무언가를 해야 하는 상황에서만 제한되어서 불안을 보일 때).

 

출처: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. American Psychiatric Association.

 

 

사회불안장애의 특징

SOC는 흔하고 평생 유병률이 6~12%이며, 남아보다 여아가 거의 두 배 많다. 여아가 사회적 불안을 더 많이 경험하는 이유는 여아가 남아보다 사회적 유능감에 대한 관심이 더 많고, 대인관계 및 또래에 의한 평가를 더 중시하기 때문이다(Inderbitzen-Nolan & Walters, 2000). 9~17세 남녀 청소년에서 또래에 의한 예견된 평가에 관한 신경 상관관계와 관련된 뇌 기능적 자기 공명 영상 연구가 이러한 가설을 지지한다(Guyer et al., 2009).

 

사귀고 싶은 친구가 자신을 평가하고 있다고 생각하는 여자 청소년은 정서 정보처리와 관련된 뇌 영역(예를 들면, 해마)에서 연령과 관련된 증가를 보였다. 그러나, 이러한 증가는 남자 청소년에게는 나타나지 않았다. 다시 말해, 남자에 비해 여자 청소년이 또래에게 평가받는 것에 대해 생물학적 민감성이 증가하는 것을 제시해 주며, 이러한 점은 시간이 지나면서 SOC를 발달시키는 취약성을 증가시킬 수도 있다. 

 

많은 사람들을 불안하게 만드는 사회적 상황에서의 극도의 불안 이외에도 SOC가 있는 아동/청소년은 지극히 일상적인 상황(예를 들면, 학급에서 시험지를 나누어 줄 때, 다른 사람 앞에서 옷을 입을 때, 가게에서 음식을 주문할 때)에서도 불안을 느낀다. 이들에게 가장 흔한 두려움은 다른 사람들 앞에서 무엇인가를 할 때이다. 이들은 사람들 앞에서 말을 할 때 말을 더듬게 될까 봐 걱정한다. 자신의 질문이 바보같이 들릴까 봐 걱정하며, 방에 들어갈 때에는 문에 걸려서 우스꽝스럽게 보일까 봐 걱정한다. 

 

SOC가 있는 아동/청소년은 다른 아동에 비해 아주 감정적이고, 사회적 두려움을 억제고, 슬퍼하고, 외로워하는 것 같다. 이들은 자신이 효과적으로 대처하지 못하는 사건에 대해 사회적으로 자주 스트레스를 경험하는데, 부분적으로는 사회적 기술의 부족과도 관련이 있다. 이들은 다른 사람들에게 사랑받기를 원한다. 그러나, 창피한 일이 생길 것 같은 두려움이 너무 강하고 지배적이어서 자신이 바라던 관계를 형성할 수 없기 때문에 외로움과 고통이 커진다(La Greca &Lopez, 1998). 다른 사람들이 이들을 사회적 상황으로 떠밀고자 하면 이들은 울거나, 짜증 내거나, 얼어 버리거나, 더욱더 회피하게 될 것이다. 이들은 대부분의 사회적 상황을 두려워하며, 새로운 사람을 만나거나 이야기하는 것을 두려워하고, 가족 이외의 다른 사람과 만나는 것을 피하고, 학교에 가거나 여가 활동, 사회적 활동에 참석하는 것을 극도로 무서워한다.

 

SOC와 연관되는 불안은 너무 강렬하여 말더듬, 진땀, 위경련, 심장 박동 증가, 공황발작을 일으킬 수 있다. SOC가 있는 청소년은 종종 눈에 보이는 자신의 신체적 반응이 감추고 있던 부적절한 느낌을 노출시킬 것이라고 생각하는데, 이로 인해 이들은 더욱더 불안해진다. 반복되는 사이클 속에서 SOC가 있는 아동은 자신의 바보 같은 모습과 어설픈 행동을 예상하게 되고, 이는 두려운 상황에 접근하면서 더 큰 불안을 촉발하며 초조함 및 신체적 증상을 더욱더 증가시킬 수 있다. 그 결과, 이들은 놓친 숙제를 물어보기 위해 친구에게 전화를 하거나, 선생님에게 설명해 달라고 하거나, 전화를 받거나, 친구를 만나거나, 데이트와 같은 사회적 활동을 피하게 된다(Albano, 1995).

 

SOC는 모임에서 말을 거는 것과 같이 상호작용하는 상황에서의 두려움, 타인 앞에서 말을 해야 하는 것과 같은 부담스러운 상황에서의 두려움을 포함해서 다양한 사회적 두려움에 직면한다. 이러한 사회적 두려움과 상호작용 관련 사회적 두려움은 위험 요인과 임상적 특징에서 서로 다르며, 사회적 두려움의 유형을 구별하는 것이 사회적 불안의 이해에 도움이 될 것이다.

 

불안장애의 처치에 의뢰되는 아동/청소년의 1/3 정도가 일차 진단으로 사회공포증 진단을 받는다. 사회공포증은 그 외 불안 장애로 의뢰되는 아동에게 가장 흔한 이차 진단이기도 하다(Leyfer et al., 2013). 그렇다고 해도 수줍음이 흔하기 때문에 이 아동들이 심각하게 어려움을 겪고 있을 때에도 이러한 문제가 간과되어 사회공포증을 겪는 아동들이 힘든 시간을 보내는 경우가 많다. 

 

SOC가 있는 아동과 청소년의 2/3는 또 다른 불안장애를 가지고 있다. 기타 동시 발병 불안장애는 SAD와 특정 공포증이다(Beidal et al., 2007). SOC가 있는 청소년의 약 20%는 주요 우울증으로 고통받고 있다. 이들은 또한 사회적 상황에서 불안을 감소시키기 위해 스스로 알코올이나 기타 약물을 이용하며 후에 물질 사용 문제에 취약해진다(Albano et al., 2003).